Основные факты
- Заболевания почек включают острое повреждение почек (ОПП) и хроническую болезнь почек (ХБП).
- Для выявления хронической болезни почек в учреждениях первичной медико-санитарной помощи может использоваться простой анализ крови (на креатинин сыворотки крови) или анализ мочи (на белок).
- Мировая численность лиц с хронической болезнью почек оценивается на уровне 674 миллиона человек; большинство из них проживают в странах с низким и средним уровнем дохода.
- Наиболее тяжелой формой хронической болезни почек является почечная недостаточность, при которой для сохранения жизни пациента требуется диализ или пересадка почки.
- Мировое бремя острого повреждения почек не установлено.
Общая информация
Заболевания почек – патологии, при которых почки утрачивают способность выводить из организма продукты жизнедеятельности и избыток жидкости, поступающие из кровотока. Острое повреждение почек развивается внезапно и при своевременном оказании помощи нередко имеет обратимый характер. В отличие от него хроническая болезнь почек прогрессирует постепенно и во многих случаях оказывается необратимой; степень ее тяжести варьируется от незначительного снижения функции почек до почечной недостаточности. Пациентам с почечной недостаточностью для выживания, как правило, требуется диализ или пересадка почки.
Заболевания почек существенно повышают показатели заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности, отчасти потому, что они могут быть как причиной, так и следствием сердечно-сосудистых патологий. Бремя заболеваний почек возрастает параллельно с распространением диабета и гипертонии, а также старением населения. Одним из самых серьезных негативных факторов, который ежегодно провоцирует миллионы случаев предотвратимой смертности, являются глобальные диспропорции в доступности диагностики, основных лекарственных препаратов, медицинских работников и услуг заместительной почечной терапии.
Симптомы
Заболевания почек нередко протекают бессимптомно до поздних стадий, и этим объясняется необходимость регулярного обследования представителей групп риска. На поздних или тяжелых стадиях заболевания почек могут проявляться слабостью, ощущением нехватки воздуха, генерализованным зудом, опуханием ног, мышечными судорогами, тошнотой и рвотой.
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Хроническая болезнь почек может быть вызвана целым рядом причин, включая диабет, гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, гломерулонефрит (воспалительное поражение фильтрующих единиц (клубочков) почек), некоторые наследственные заболевания, воздействие определенных лекарственных препаратов и токсичных веществ, а также инфекции. У значительной доли пациентов в странах с низким и средним уровнем дохода не удается выявить причинно-следственную связь между ХБП и воздействием известных факторов риска.
ХБП диагностируется по результатам анализа на креатинин сыворотки крови, которые позволяют определить расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ); снижение рСКФ является маркером заболевания почек. Получение двух значений рСКФ <60 мл/мин/1,73 м² с интервалом не менее 90 дней свидетельствует о наличии ХБП. Дополнительным признаком ХБП служит стойко повышенная экскреция альбумина с мочой («альбуминурия»), определяемая как соотношение альбумин/креатинин в моче >3 мг/ммоль (30 мг/г).
Риск развития ХБП можно уменьшить, ведя здоровый образ жизни, в том числе за счет регулярной физической активности, поддержания здоровой массы тела и отказа от употребления табака. При диабете, гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях данный риск можно также снизить правильной коррекцией артериального давления, уровня сахара и липидов в крови, а также изменением образа жизни.
Важнейшей предпосылкой ранней диагностики и своевременного лечения ХБП является организация нефрологической помощи на базе учреждений первичного звена. Они могут проводить плановое обследование лиц с гипертонией, диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями на рСКФ и альбуминурию («активное выявление случаев») в целях диагностики и лечения заболеваний почек на ранних стадиях.
Ведение ХБП направлено на замедление прогрессирования заболевания, снижение сердечно-сосудистого риска и профилактику осложнений на поздних стадиях заболевания почек.
При почечной недостаточности пациенту может потребоваться заместительная почечная терапия (диализ или пересадка почки).
В тех случаях, когда пересадка почки или диализ невозможны, слишком дороги или не отвечают желаниям пациента, выбирается консервативная тактика ведения заболевания, обеспечивающая контроль симптомов и улучшение качества жизни методами поддерживающей терапии.
Острое повреждение почек (ОПП)
Острое повреждение почек – снижение функции почек в течение нескольких часов или дней, которое может быть обращено вспять при своевременном оказании помощи. Несмотря на различия в сроках развития и обратимости, хроническая болезнь почек и острое повреждения почек тесно связаны между собой: ОПП может провоцировать ХБП, а ХБП повышает риск ОПП. Даже однократный эпизод ОПП увеличивает вероятность развития ХБП и смерти.
Типичными причинами ОПП являются сепсис, обширное хирургическое вмешательства, травма, осложнения беременности, прием нефротоксичных препаратов и гиповолемия.
ОПП диагностируется по превышению уровней креатинина сыворотки крови над исходными значениями (зафиксированными до заболевания) и/или патологически низкому диурезу.
Развитие ОПП можно предотвратить профилактикой и лечением обезвоживания, инфекций и осложнений, связанных с беременностью.
Лечение ОПП направлено на устранение причин повреждения почек и корректировку нарушений водно-электролитного баланса и при необходимости предусматривает проведение временного диализа.
Деятельность ВОЗ
В мае 2025 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию о сокращении бремени неинфекционных заболеваний путем укрепления здоровья почек и усиления профилактики и лечения болезней почек. Резолюция содержит призыв к укреплению нефрологического здоровья во всех возрастных группах населения, повышению своевременности диагностики и лечения заболеваний почек, особенно у лиц с диабетом и гипертонией, и обеспечению справедливого доступа к основным нефрологическим препаратам и видам помощи.