Ожоги

Основные факты

• Согласно опубликованным ВОЗ Глобальным оценкам состояния здоровья, в 2023 г. в результате воздействия огня, высоких температур и горячих веществ в мире погибло 163 000 человек. Данная категория причин смерти не охватывает все виды ожоговых травм.
• Ожоги, не заканчивающиеся смертельным исходом, могут причинять боль, требовать длительного лечения, вызывать рубцевание тканей, приводить к инвалидности, психологическим расстройствам и негативным последствиям социального или экономического характера.
• Ожоги часто происходят в домашних условиях и на рабочих местах, а ожоги горячими жидкостями особенно часто поражают детей.
• Профилактике ожогов способствуют повышение безопасности продукции и условий жизни и труда, проведение эффективной государственной политики и своевременное оказание первой и медицинской помощи.

Общая информация

Ожог – повреждение кожных покровов или других тканей под действием высокой температуры, электрического тока, химических веществ, трения, различных видов излучения или радиоактивности. Термические ожоги возникают в результате контакта с горячими жидкостями (ошпаривания), раскаленными предметами, пламенем и другими источниками тепла. Они могут также возникать при вдыхании дыма или горячих газов.

В системе Глобальных оценок состояния здоровья ВОЗ для оценки ожоговой смертности выделена отдельная категория «огонь, высокие температуры и горячие вещества» (причина 1560; МКБ-10 X00–X19). Она охватывает более узкий круг причин смерти, чем клиническое определение ожогов, и не должна использоваться для определения общего числа случаев смерти от химических, электрических и лучевых ожогов.

Масштабы проблемы

По оценкам ВОЗ, в 2023 г. в результате воздействия огня, высоких температур и горячих веществ в мире погибло около 163 000 человек. Примерно две трети этих случаев смерти пришлись на Африканский регион и Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ.

Лечение тяжелых ожогов может требовать продолжительного пребывания в стационаре, повторных операций и последующей реабилитации. После перенесенных ожогов у пострадавших могут наблюдаться стойкие физические нарушения, рубцевание тканей, хронические боли и ограничения жизнедеятельности, сопровождающиеся потерей заработка и психосоциальными проблемами. Своевременная и качественная ожоговая помощь и реабилитация способствуют сокращению предотвратимой смертности и инвалидности.

Расчетные показатели смертности не отражают истинные масштабы ожогового травматизма. Статистика госпитализаций и данные травматологических обследований населения отражают разные стороны проблемы ожогов, поэтому их результаты нельзя напрямую приравнивать к оценкам смертности. При сравнении показателей между странами необходимо разграничивать абсолютное число случаев смерти и стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности.

Региональные и страновые особенности

В 2023 г. воздействие огня, высоких температур и горячих веществ стало причиной гибели приблизительно 52 100 человек в Африканском регионе ВОЗ и 56 300 человек в Регионе Юго-Восточной Азии. В совокупности на эти регионы пришлось около 66% общемирового числа случаев смерти от данных причин. Приведенные цифры соответствуют числу умерших и не отражают стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности.

Структура ожоговых рисков варьируется в зависимости от страны и местных условий. Там, где в быту для приготовления пищи и обогрева жилья используются источники открытого огня, неустойчивые к опрокидыванию плиты или опасные виды топлива, повышенная опасность ожогов угрожает женщинам и детям. В других местах основную угрозу представляют пожары в жилых помещениях, ошпаривание горячей водой и другими жидкостями, поражение электрическим током и производственные факторы. При сопоставлении данных по отдельным странам следует опираться на Глобальный оценки состояния здоровья за 2023 г., а для сравнения рисков использовать стандартизованные по возрасту коэффициенты смертности.

Экономические последствия

Расходы на неотложную медицинскую помощь, хирургические операции, лечение ожоговых ран, реабилитацию и долгосрочный уход за пострадавшими от ожогов могут ложиться тяжелым финансовым бременем на медицинские учреждения и семьи. Помимо прямых расходов, ожоги влекут за собой косвенные издержки, включая утрату заработка, вынужденные перерывы в учебе, а также затраты времени и средств на уход за пострадавшим членом семьи. Размер финансовых затрат определяется тяжестью ожоговой травмы, уровнем цен в конкретной местности и доступностью медицинской помощи; единичная международная оценка расходов в расчете на одного пациента за какой-то исторический период не позволяет достоверно оценить нынешнее экономическое бремя ожогов в мировом масштабе.

Кто подвергается риску?

Возраст и пол

Для детей опасность представляют горячие жидкости, оборудование для приготовления пищи и открытое пламя, тогда как у пожилых людей риск ожогов может повышаться вследствие нарушений подвижности, чувствительности или когнитивных функций. Согласно Глобальным оценкам состояния здоровья, в 2023 г. от воздействия огня, высоких температур и горячих веществ в мире умерло около 35 600 детей в возрасте до 15 лет, что составляет 22% всех случаев смерти от указанных причин. Во всем мире среди женщин было зарегистрировано около 84 600 случаев смерти, а среди мужчин – 78 800; в Регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии на долю женщин пришлось примерно 70% случаев смерти. Эти показатели характеризуют смертность от данной категории причин в системе Глобальных оценок состояния здоровья, а не частоту возникновения всех видов ожогов.

Социальные и экологические факторы

К факторам, повышающим риск ожогов, относятся бедность и скученность проживания; использование открытого огня, неустойчивых к опрокидыванию плит и печей для приготовления пищи; применение опасных видов топлива, конструктивно небезопасных газовых и электрических систем; отсутствие противопожарной защиты; работа с использованием открытого пламени, электричества, химических веществ или раскаленных материалов; а также ограниченная доступность первой и неотложной помощи. Специальные меры профилактики и защиты требуются также в отношении преднамеренного причинения ожогов как формы насилия или самоповреждения.

Где происходят ожоги?

Важнейшими направлениями профилактики ожогов являются обеспечение безопасности в быту и на производстве. В домашних условиях опасность представляют горячие напитки и жидкости, используемые при приготовлении пищи, кухонные плиты без защитных ограждений, источники открытого огня, небезопасные отопительные приборы и чрезмерно горячая водопроводная вода. На рабочих местах факторами риска могут быть высокие температуры, открытое пламя, химические вещества, электрический ток, а также несоблюдение надлежащих мер безопасности или отсутствие необходимых средств защиты.

Профилактика ожогов

Для эффективного предупреждения ожогов необходимо применять комплексный подход, включающий создание ожогозащищенной среды, повышение безопасности продукции, государственное регулирование и надзор, санитарное просвещение и обеспечение доступности медицинской помощи. При выборе профилактических мер следует исходить из основных опасных факторов, которым подвергается население, а об их эффективности судить по сокращению числа травм, а не только по повышению осведомленности общественности. По данным проведенного в 2024 г. систематического обзора программ по профилактике детского ожогового травматизма, некоторые такие программы, особенно сочетающие активные и пассивные меры защиты и ориентированные на группы риска, снижают частоту ожогов, однако качество имеющихся научных данных было признано ограниченным, а сами данные – подверженными риску систематических ошибок (1).

В соответствии с планом ВОЗ по профилактике ожогов и оказанию помощи пострадавшим такой межсекторальный подход должен предусматривать:

• изучение бремени ожогового травматизма, факторов риска и случаев нехватки качественных данных на местном уровне;
• разработку и обеспечение соблюдения норм пожарной безопасности, безопасности строительства, жилья и условий труда;
• содействие использованию более безопасных технологий приготовления пищи и отопления, систем электроснабжения и видов топлива;
• внедрение надежных мер обеспечения безопасности в быту, в том числе использование исправных пожарных извещателей, обеспечение безопасной температуры водопроводной воды и применение средств защиты малолетних детей;
• повышение качества первой и неотложной помощи при ожогах, схем маршрутизации пациентов и реабилитационных мероприятий; и
• оценку эффективности программ и отбор и массовую реализацию программ, доказавших способность снижать частоту или тяжесть ожоговых травм.

Первая помощь

Что следует делать

• Позаботьтесь о собственной безопасности, устраните воздействие источника высокой температуры и примите безопасные меры для тушения пламени.
• При термическом ожоге как можно скорее начните охлаждать пораженный участок прохладной проточной водой; при ожогах небольшой площади охлаждение обычно рекомендуется продолжать примерно 20 минут, если это не создает дополнительной опасности. Следите за тем, чтобы остальные участки тела пострадавшего оставались в тепле, и не допускайте задержки в оказании неотложной помощи (2, 3).
• Как можно быстрее снимите с пострадавшего кольца, часы и другие предметы, которые могут сдавливать ткани; снимите одежду, не прилипшую к ожоговой ране.
• Закройте ожоговую рану чистой неприлипающей повязкой или тканью; при глубоких, обширных, электрических и химических ожогах, поражении лица, кистей рук, стоп или половых органов, а также возможной ингаляционной травме срочно обратитесь за медицинской помощью.
• При химическом ожоге исключите прямой контакт с опасным веществом, осторожно снимите загрязненную им одежду; сухое химическое вещество при необходимости удалите щеткой и промойте пораженную область большим количеством воды, если иное не предусмотрено инструкциями по обращению с данным веществом.

Что не следует делать

• Не прикладывайте к месту ожога лед и не наносите на пораженный участок растительные масла, сливочное масло, зубную пасту, средства народной медицины в виде паст или другие бытовые средства.
• Не пытайтесь отрывать от ожоговой раны прилипшую одежду или другие материалы и не прокалывайте образовавшиеся пузыри.
• При оказании помощи не допускайте общего переохлаждения, особенно у младенцев, пожилых людей и лиц с обширными ожогами; охлаждение должно быть направлено на область ожога, а не на все тело.

Незамедлительное охлаждение ожога проточной водой – распространенная рекомендация, однако данные сравнительных исследований не позволяют с достаточной определенностью установить его оптимальную продолжительность. Рекомендации по оказанию первой помощи должны учитывать площадь ожога и риск переохлаждения (2, 3).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ содействует применению научно обоснованных методов профилактики ожогов, совершенствованию экстренной и базовой хирургической помощи, развитию реабилитационной помощи и повышению качества сбора и использования данных об ожоговых и других травмах, в частности в рамках Глобального реестра ожогов. В Плане ВОЗ по предупреждению и лечению ожогов изложены взаимодополняющие меры в таких областях, как информационно-просветительская деятельность, мониторинг, разработка мер политики, проведение исследований, реализация программ, оказание помощи и укрепление кадрового и организационного потенциала.

В опубликованном в 2024 г. документе ВОЗ «Стандарты и рекомендации по оказанию медицинской помощи при массовых ожоговых поражениях» (на английском языке) изложены рекомендации по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям, формированию специализированных бригад ожоговой помощи и оперативному увеличению медицинских мощностей при массовом поступлении пострадавших, когда нагрузка может превышать возможности штатных медицинских служб.

Библиография

1. van Balen NIM et al. Effectiveness of prevention programmes on the rate of burn injuries in children: a systematic review. Inj Prev. 2024;30:68–74.  https://doi.org/10.1136/ip-2022-044827

2. Griffin B et al. The effect of 20 minutes of cool running water first aid within three hours of thermal burn injury on patient outcomes: a systematic review and meta-analysis. Australas Emerg Care. 2022;25:367–376.  https://doi.org/10.1016/j.auec.2022.05.004

3. International Liaison Committee on Resuscitation. 2025 International Consensus on First Aid Science with Treatment Recommendations: thermal burns section.  https://www.ilcor.org/uploads/FA-2025-COSTR-Full-Chapter.pdf